Nuevo caso clínico semanal en sesión clínica con nuestros especialistas de pie y tobillo: deportista de 26 años de edad con dolor de años de evolución, tratamientos sin éxito y diagnósticos repetidos de esguinces de ligamento deltoideo de tobillo. Tras realizar estudio de RMN y Rx y exploración física se concluye tratamiento conservador como primera opción. Dx: Pie plano, con un ángulo de Costa Bartani de 124º. Contribuye retracción de gemelos, que empeora el cuadro o evita su corrección. Escafoides supernumerario tipo 2, con una sincondrosis, y edema óseo. Típico de los pies planos, y que con toda seguridad será actualmente la zona sintomática, ya que el tibial posterior está sobrecargado debido al pie plano, y anclado en una zona móvil. Hallux limitus funcional en el dedo gordo, provocado por la sobretensión de la fascia plantar por el pie plano, y el gemelo corto. Por eso no puedes levantar el dedo gordo en carga. En la Rx se ve el M1 (En la lateral) más elevado que el resto, debido a que no desliza bien con el primer dedo.
Impresión Diagnóstica final:Pie plano + Gemelo corto + escafoides accesorio = dolor en inserción tibial posterior + esguinces de repetición + hallux limitus funcional.
Plan Prioritario: Individualización de terapia manual y protocolo de tendinopatía de tibial posterior. Ganar viscoelasticidad en los gemelos + Uso de ortesis (Rígidas) con cuña supinadora en retropie y arco de soporte, para dejar descansar al tibial posterior.
Y si no funciona, cirugía: tenotomía de gemelo medial, exostosectomía del fragmento accesorio y reanclaje del tibial posterior, y los más controvertido sería si hacemos osteotomía de calcáneo para corregir el pie plano.
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